银屑病
银屑病是一种慢性免疫介导的疾病，会形成边界清晰的鳞屑性斑块。它不会传染，也与卫生习惯无关；虽然无法根治，但治疗手段已有长足进步。
要点速览
- 是什么
- 一种免疫介导的遗传性皮肤病，皮肤细胞在炎症背景下过度增殖。
- 好发人群
- 约 2–4% 的人口。可在任何年龄起病，15–25 岁与 50–60 岁为两个高峰。约三分之一患者有家族史。
- 常见部位
- 头皮、肘部、膝盖与下背部 — 但任何部位都可能受累，包括指甲与皮肤褶皱处。
- 不只是皮肤
- 相当一部分患者会出现银屑病关节炎。与代谢及心血管健康的关联也已获认识。
- 治疗
- 外用药、光疗、系统性药物与生物制剂，依严重程度与影响程度选择。
什么是银屑病？
在银屑病中，免疫系统驱使皮肤细胞以远超正常的速度增殖。这些细胞来不及成熟并正常脱落， 就在表面堆积，形成典型的隆起斑块与紧附其上的银白色鳞屑。鳞屑之下，皮肤处于炎症状态。
斑块通常对称分布、边界清晰 — 这一特征有助于将银屑病与湿疹区分开来。在皮肤褶皱处，鳞屑往往缺如，表面呈现光亮潮湿的外观。 瘙痒通常较轻，但也可能很严重；手掌和足底可能出现疼痛的皲裂。
这是一种免疫介导的遗传性疾病，涉及 TNF-α、IL-17 和 IL-23 等炎症信号分子。 正是这些通路的发现，使现代生物制剂治疗成为可能。
银屑病的不同类型
存在几种不同的表现类型，同一个人在不同时期也可能出现一种以上。
斑块型银屑病
最常见的类型。
- 边界清晰的隆起斑块，覆有银白色鳞屑
- 典型部位为头皮、肘部、膝盖与下背部
- 不经治疗会持续存在
- 在较深肤色中，斑块可能呈紫色或深棕色，鳞屑呈灰色
点滴型银屑病
细小的水滴状皮损，常在感染后出现。
- 躯干和四肢出现大量细小的鳞屑性斑点
- 典型情况下继发于链球菌咽喉感染
- 在儿童和年轻成人中更常见
- 可能自行消退，也可能演变为斑块型
反向型（屈侧型）
累及皮肤褶皱处。
- 腋下、腹股沟、乳房下与臀沟
- 表面光滑发亮而非鳞屑性
- 可能有不适感，容易被误认为真菌感染
甲银屑病
常与皮肤病变同时存在。
- 甲板表面出现细小凹点
- 颜色改变与甲生长异常
- 甲板与甲床分离
- 严重时甲板增厚或碎裂
掌跖型
手掌与足底。
- 手掌与足底皮肤增厚、脱屑
- 疼痛性皲裂
- 可能明显影响手部使用与行走
脓疱型与红皮病型
少见但重要。
- 无菌性脓疱，可局限或广泛
- 红皮病型累及大部分皮肤表面
- 这些类型可能较为严重，需要及时就医评估
严重程度与影响
治疗决策不只看皮损面积。这个疾病对日常生活的影响同样具有分量。
| 考量因素 | 含义 |
|---|---|
| 范围 | 受累的体表面积，必要时使用正式评分 |
| 部位 | 手、足、面部、头皮与生殖器即使面积不大，对生活的影响也不成比例地大 |
| 影响程度 | 对睡眠、工作、人际关系与情绪的影响 — 这是正当的治疗考量 |
| 合并症 | 银屑病关节炎，以及与代谢和心血管健康的关联 |
| 个人情况 | 年龄、整体健康状况、其他用药与生育计划 |
手部或面部有限范围的银屑病，可能比其他部位更大面积的皮损更需要积极治疗。
银屑病如何治疗
治疗依类型、严重程度、影响与个人情况选择，多种方式常联合或轮换使用。
外用治疗
适用于范围有限者，也可与其他治疗联合使用。
- 外用糖皮质激素
- 维生素D衍生物
- 娇嫩部位使用钙调磷酸酶抑制剂
- 煤焦油制剂
- 润肤剂，减少鳞屑与皲裂
光疗
在医疗监督下进行的紫外线治疗。
- 适用于范围较广的斑块型或点滴型
- 需要规律进行一个疗程
- 与美黑床完全不同，后者不是治疗手段
系统性与生物制剂
用于中重度病例，或外用治疗效果不足时。
- 甲氨蝶呤、环孢素或口服维A酸类药物
- 针对 TNF-α、IL-17 或 IL-23 的生物制剂
- 需要监测并在专科医生指导下使用
- 通常对合并的银屑病关节炎也有帮助
与银屑病共处
一般性措施不能取代治疗，但能减少发作、改善皮肤的感受。
建议这样做
- 规律使用润肤剂，软化鳞屑、减少皲裂
- 及时治疗链球菌咽喉感染
- 保护皮肤，避免外伤、摩擦与晒伤
- 在力所能及的范围内调节压力 — 它确实是许多人的诱因
- 如有关节疼痛、僵硬或肿胀，请告知医生
- 关注整体健康：体重、血压与心血管风险
应当避免
- 抓挠或抠掉鳞屑，这可能诱发新的斑块
- 吸烟，它会加重银屑病
- 过量饮酒
- 用美黑床代替正规光疗
- 未经医生建议突然停药
- 认为已经无计可施 — 治疗选择其实已大幅增加
什么时候该看皮肤专科医生
出现以下情况时，建议进行专科评估：
- 已尝试的治疗方式效果不佳
- 斑块累及头皮、面部、手、足或生殖器
- 指甲受累
- 出现关节疼痛、僵硬或肿胀
- 病情影响到情绪、自信或日常生活
- 不确定皮疹是否为银屑病
陈齐平医生
皮肤专科顾问医生 · 复旦大学医学院内外科学士、英国皇家医学院内科院士、新加坡国立大学理学硕士、新加坡医学研究院院士（皮肤专科）
陈医生从事成人及儿童皮肤内科诊疗，包括银屑病，同时从事皮肤外科手术、皮肤科医美与激光治疗。可用中文和英文看诊。
银屑病 — 常见问题解答
银屑病会传染吗？
银屑病能根治吗？
银屑病和湿疹有什么区别？
银屑病会影响关节吗？
斑块消退后为什么会留下印记？
什么会诱发银屑病加重？
参考资料
- DermNet. Psoriasis、Treatment of psoriasis。dermnetnz.org
- MSD Manual Professional Edition. Psoriasis。审阅：Shinjita Das, MD MPH。msdmanuals.com
- Mayo Clinic. Types of psoriasis。mayoclinic.org
本页最后审阅日期：2026年7月28日。